ENGLISH
Resources

Guardian Group Number: 00560098




Downloads





Fax Dental Claim Forms To:
(509) 468-4590

Guardian Customer Service
1-800-627-4200


ESPANOL
Recursos

Guardian Numero de Poliza: 00560098



Descargas




Fax Reclamos Dentales al:
(509) 468-4590

Guardian Servicio al Cliente
1-800-627-4200
 
 


   Dental Benefits Summary

Provided through The Guardian Life Insurance Company of America



DHMO                                                    PPO
  *In-Network Only         
 
Network

Preventive Care 
Managed DentalGuard          DentalGuard Preferred (PPO)

Office visit copay                                   In-Network: 100%


                                                         Out-of-Network: 100%


Cleaning Frequency:                             Cleaning Frequency:
2 in 12 Months                                       2 in 12 Months               
 
Basic Care 
Copay varies by service                             In-Network: 90%

                                                            Out-of-Network: 80%
 
Major Care 
Copay varies by service                             In-Network: 60%

                                                           Out-of-Network: 50%                                             

  *See benefits plan for a complete listing of covered services.  
Orthodontics  $1,895-$2,195 Limit                                        Not Covered                                                                           

  Annual Deductible                            Annual Deductible  

 No Deductible                               Deductible waived for   
                                                  in-network preventative care              
                                                             Individual
                                                             In-Network: $50
                                                           Out-of-Network: $50

                                                             Family
                                                           $50 per person, to a  
                                                         maximum of $150 per
                                                         family

  Benefit Maximums                             Benefit Maximums  
Calendar Year  Unlimited                                                   $1,000   
  *This site provides a brief summary of your plans; it is not a contract. Please see insurance contracts (available from Human Resources) for complete details and limitations.